Кровь ветра бывает темной, «жесткой», с красной пеной



страница1/5
Дата30.04.2016
Размер0.93 Mb.
  1   2   3   4   5


Введение

Жизнь зародилась в воде. Когда появились мно­гоклеточные организмы, большинство клеток утра­тили непосредственный контакт с внешней средой. Но все клетки по-прежнему существуют в воде. Ор­ганизм взрослого человека на 60-65% состоит из воды. Вода наполняет каждую клетку (внутриклеточ­ная жидкость), вода «омывает» их снаружи (межкле­точная жидкость), вода приносит клеткам все необ­ходимые для их жизнедеятельности вещества (кровь и лимфа), вода же и уносит из них вещества уже ненужные, образовавшиеся в результате их жизнедея­тельности (моча). Все вещества, которые имеются в живом организме, в том числе те, из которых он со­стоит, растворены в воде—в жидкостях организма.

Две из этих жидкостей, так сказать, наиболее до­ступны для получения и наблюдения — это кровь и моча. «Анализом» этих жидкостей занимались уже врачи древности. Приведем пример такого «ана­лиза крови» (при кровопускании) из трактата древнетибетской медицины «Чжуд-ши»:

«.. .Если кровь [при кровопускании] выходит силь­ной струей, если она жидкая, желтоватая, с запахом плохим, с пеной белесой, как спинка летучей мыши, со слизью и желчью — это кровь болезни. Если после выхода ее боль проходит и наблюдается улучшение— это значит что болезнь легко излечится. Если (на поверхности выпущенной крови) появится красно-черный рисунок, надо дать отвар трех плодов и сно­ва пустить кровь. Если появятся гной и желчь, то, укрепив силы больного, повторить кровопускание.

Если кровь маслянистая и плотная, хотя и особой пользы нет, лучше повторить (кровопускание).

Кровь ветра бывает темной, «жесткой», с красной пеной,

Кровь желчи желтоватая, жидкая, с запахом гноя.

Кровь слизи светло - красная, густая, «мягкая».

Если цвет крови похож на цвет раствора кинова­ри или (отвара) красителя из марены, эта кровь — сила тела. Такую кровь нельзя даже немного выпускать.

Кровопускание остановить, как только выйдет вся кровь болезни и покажется кровь —сила тела».


Кровь

Кровь — жидкая ткань организма, выполняющая множество функций.

1. Транспортная функция. Кровь циркулирует по всему организму, переносит ко всем органам, тка­ням и клеткам определенные вещества, а другие ве­щества «уносит». Транспортная функция в результа­те как бы делится на ряд других функций.

> Дыхательная функция—кровь переносит кис­лород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким.

> Питательная (трофическая) функция — кровь приносит ко всем клеткам организма питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины, минеральные вещества, воду.

> Выделительная (экскреторная) функция—кровь уносит из клеток «шлаки жизни» — конечные про­дукты обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту и др. Уносит она их к органам выделительной систе­мы (почкам), которые и выводят эти вещества из организма.

> Гуморальная регуляция. Humor в переводе с ла­тыни означает «жидкость». Кровь переносит гормо­ны и другие физиологически активные вещества от клеток, где они образуются, к другим клеткам и тем самым осуществляет химическое взаимодействие между всеми клетками организма.

2. Терморегуляторная функция (то есть поддер­жание постоянной температуры тела). Кровь омы­вает все органы и при этом одни из них охлаждает, а другие, наоборот, согревает

3. Защитная функция. В крови имеются клеточ­ные элементы (лейкоциты), а также определенные вещества (антитела), которые защищают организм от всего чужеродного, в частности от болезнетвор­ных микроорганизмов.

4. Кровь поддерживает стабильность многих по­стоянных величин в организме: рН (кислотность), осмотическое давление и пр.

5. Кровь обеспечивает водно-солевой обмен меж­ду нею и тканями.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы — и взвешенных в ней клеток, или форменных элемен­тов крови: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет примерно 4,5-6 л — 6-8% массы тела. Объем циркулирующей крови сохра­няется относительно постоянным, и это несмотря на то, что вообще-то в организме все ежесекундно меняется. Например, вода непрерывно всасывает­ся из кишечника. Но если в кровь поступает боль­шое количество воды, то часть ее сразу выводится через почки, а другая, большая часть переходит в ткани, откуда затем постепенно снова возвраща­ется в кровь и тоже в конечном итоге выводится через почки. При недостаточном поступлении жидкости извне вода из тканей переходит в кровь, а почки «работают вполсилы»: в них образуется меньше мочи, и, значит, меньше воды выводится из организма.

Резкое уменьшение объема крови на 1 /3 (напри­мер, при кровотечении) уже представляет опасность для жизни.
Плазма крови
Плазма крови на90-92% состоит из воды, осталь­ные 8-10%—это главным образом белки и соли.

Основные белки плазмы крови: альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3%) и фибриноген (0,2-0,4%). Таким образом, общее количество белка в плазме крови составляет 7-8%.

В плазме присутствуют также другие, небелко­вые азотистые вещества. Это прежде всего амино­кислоты и полипептиды («обрывки» белков), кото­рые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для синтеза соб­ственных белков. Во-вторых, это продукты распа­да белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креа­тин, креатинин, мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма.

Примерно половину всего количества небелково­го азота в плазме (так называемого остаточного азо­та) составляет мочевина.

В плазме присутствуют также безазотистые ор­ганические вещества: глюкоза, нейтральные жиры и липоиды (липиды).

Около 0,9% всех веществ, содержащихся в плаз­ме, представлены минеральными веществами: соля­ми натрия, калия, кальция.

Наконец, в плазме крови содержатся гормоны, фер­менты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое.

Форменные элементы крови


Процесс образования и развития форменных эле­ментов (клеток) крови называется кроветворением. Соответственно образование эритроцитов называется эритропоэз, образование лейкоцитов — лейкопоэз, а тромбоцитов—тромбопоэз.

Все клетки крови развиваются в красном костном мозге, который находится в плоских и трубчатых ко­стях— грудине, ребрах, костях конечностей и др. Об­щая масса костного мозга составляет 1,5-2 кг — столько же весит печень. Некоторые формы лейкоци­тов — а именно лимфоциты—помимо костного моз­га, образуются также в лимфатических узлах, селе­зенке, лимфоидной ткани кишечника и миндалин.

0 чем рассказывает кровь
Во-первых, кровь, конечно, рассказывает о самой себе, то есть о системе крови. В эту систему входят:

> периферическая кровь, то есть кровь, циркули­рующая по сосудам;

> органы кроветворения: красный костный мозг, лимфатические узлы и селезенка;

> органы кроверазрушения;

> регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Во-вторых, кровь рассказывает о состоянии все­го организма: каких веществ в нем слишком много, а каких не хватает и т. п.

В-третьих, кровь может многое рассказать о функции любого органа, нужно только знать, «о чем ее спросить», то есть какие показатели определять. Например, щитовидная железа вырабатывает свои гормоны не ради себя самой, эти гормоны должны регулировать обмен веществ в каждой клетке тела, а для этого они, естественно, должны сначала по­пасть в кровь.

Клинический анализ крови

При клиническом анализе крови определяются следующие показатели.

Гемоглобин


Нормальное количество гемоглобина: 13-16 г% у мужчин, 12-14 г% у женщин.








Гемоглобин—основная составная часть эритро­цита. Это так называемый дыхательный фермент; именно благодаря наличию гемоглобина эритроци­ты и переносят кислород от легких к тканям и угле­кислый газ—в обратном направлении.

Гемоглобин недаром находится в эритроцитах, а не в плазме крови, иначе вязкость крови была бы повышена в несколько раз, что резко затруднило бы работу сердца и кровообращение. Кроме того, гемо­глобин отфильтровывался бы в почках и выделялся с мочой.

Гемоглобин по химической структуре представ­ляет собой соединение белка (глобина) и 4 молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет боль­шое число свободных электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы, в частности способен присоединять (и отдавать) молекулу кисло­рода.

Соответственно гемоглобин в крови содержит­ся в виде 3 физиологических соединений. Гемогло­бин, который «прихватил» кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин (HbO2) он придает ярко-алую окраску артериаль­ной крови. Гемоглобин, отдавший кислород тка­ням, превращается в так называемый восстанов­ленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин (Hb). Он циркулирует в венозной крови и придает ей бо­лее темный цвет. Гемоглобин, присоединивший уг­лекислый газ и несущий его к легким, называется карбгемоглобин и тоже находится в артериальной крови.

Гемоглобин вырабатывается в костном мозге.

При разрушении эритроцитов гемоглобин вы­ходит в плазму крови, от него отщепляются моле­кулы гема, и он превращается в желчный пигмент— билирубин. Билирубин с желчью поступает в кишечник к и выводится из организма с калом и мочой—в форме соответственно стеркобилина и уробилина. Каждые сутки примерно 8 г гемоглобина (около 1%), находящегося в крови, превращается в билирубин.




Гемоглобин, г/л (г %)

мужчины: 130,0-160,0 (13,0-16,0)

женщины: 120,0-140,0 [12,0-14,0)



Эритроциты, млн в 1 мкл крови

мужчины: 4,0-5,0

женщины: 3,9-4,7



Цветовой показатель

0,85-1,05

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, пг

30-35

Ретикулоциты, о/оо

2-10

Тромбоциты, тыс. в 1 мкл

180,0-320,0

Лейкоциты, тыс. в 1мкл

4,0-9,0

-Нейтрофилы, в 1 мкл (%)




- -Миелоциты

-(0)

- - Метамиелоциты

-

- - Палочкоядерные

40-300 (1-6)

- - Сегментоядерные

2000-5500 (47-72)

- Эозинофилы, в 1 мкл (%)

20-300 (0,5-5)

- Базофилы, в 1 мкл (%)

0-65 (0-1)

- Лимфоциты, в 1 мкл (5)

1200-3000 (19-37)

- Моноциты, в 1 мкл (%)

90-600 (3-11)

Плазматические клетки.

в 1 мкл (%)



-

Скорость оседания эри­троцитов (СОЭ)., мм/час

2-10

Эритроциты


Количество эритроцитов в норме составляет 4-5,5 млн в 1 мкл крови — для мужчин, и 3,9-4,7 млн—для женщин.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, — переносить кислород от легких к тканям и углекислый газ – отработанный продукт – в обратном направлении: от тканей и органов к легким. Эритроциты млекопитающих и человека не имеют ядер (в отличие от «нормальных» клеток).

Диаметр эритроцита равен 7,2-7,5 мкм, толщи­на — 2,2 мкм. По форме эритроциты напоминают двояковыгнутые диски. Общая поверхность всех эри­троцитов в 1500 раз превышает площадь поверхно­сти человеческого тела.

Около 90% сухого вещества эритроцитов состав­ляет гемоглобин.

В целом в крови взрослого человека циркулирует 25 триллионов эритроцитов. Чтобы представить себе это количество, мысленно уложите все эти эритроци­ты рядом друг с другом — получится цепочка длиной примерно 200 тысяч км. Такой цепочкой можно было бы опоясать земной шар по экватору 5 раз.

Эритроцит живет в среднем 120 дней, после чего разрушается. Разрушение эритроцитов происходит двумя путями. Во-первых, старые эритроциты подвер­гаются фагоцитозу (то есть пожираются) клетками-фагоцитами, которые призваны уничтожать все «не­нужное» организму. Таких клеток особенно много в печени и селезенке, поэтому эти органы называют «кладбищем эритроцитов». Во-вторых, старый эри­троцит становится более круглым и прямо в крови подвергается гемолизу—растворению за счет того, что разрушается его оболочка.

Кроме того, в организме, как и во всей природе, происходит естественный отбор: некоторые молодые эритроциты, в чем-то «неполноценные», разрушают­ся из-за механического повреждения во время цир­куляции по сосудам. Этот процесс называется фрагментоз.

Количество эритроцитов в крови меняется при различных состояниях.

Абсолютный эритроцитоз—увеличение количе­ства эритроцитов в организме —отмечается у боль­ных с хроническими заболеваниями легких и серд­ца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение коли­чества эритроцитов происходит вследствие гипо­ксии (кислородного голодания). Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов.

Относительный эритроцитоз — при этом состоя­нии общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть обусловлено любым со­стоянием, при котором организм теряет много жид­кости: при обильном потении, ожогах, при таких за­болеваниях, как, например, холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. От­носительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).

Абсолютная эритропения—это уменьшение общего числа эритроцитов. Она развивается вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери.

Относительная эритропения – это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из за ее разжижения. Разжижение крови происходит тогда, когда по каким то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным.


Цветовой показатель
При клиническом анализе крови обычно опреде­ляется так называемый цветовой показатель—сте­пень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количе­ство гемоглобина составляет 16,7г%, а идеальное ко­личество эритроцитов—5 млн, и в этом случае цве­товой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае. В норме он равен 0,8-1,0 (по другим данным—0,85-1,05). Эритроциты, имеющие такой показатель, на­зываются нормохромными (то есть нормально ок­рашенными); если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8—гипохромными (недостаточно окрашенными).

Ретикулоциты


В крови здорового человека около 1% эритроци­тов представлены молодыми клетками—ретикуло-цитами.

Каждые сутки в человеческом организме обра­зуется и разрушается около 200-250 миллиардов эритроцитов. Эритроцит образуется из клетки-предшественника, имеющей, как и все «нормаль­ные» клетки, ядро,— эритробласта, который затем последовательно проходит несколько стадий пре­вращения в нормобласт. На стадии «зрелого» нормобласта происходит выталкивание ядра и образо­вание «нормального» эритроцита, который так и называется — нормоцит. Но иногда ядро выталки­вается на более ранних стадиях, то есть из «недо­зрелых» нормобластов, и из такой клетки образует­ся ретикулоцит, то есть соответственно недозрелый эритроцит. Впрочем, через 1-2 суток после выхода из костного мозга в кровь ретикулоциты «дозрева­ют» и становятся нормальными «взрослыми» эритроцитами - нормоцитами. В крови здорового чело­века число ретикулоцитов не превышает 1% всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоци­тов в крови — это показатель того, насколько ак­тивно протекает эритропоэз.

Тромбоциты
В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400 Г 109/л).

Тромбоциты—это бесцветные круглые пластинки имеющие двояковыпуклую форму. По величине они в 2-8 раз меньше эритроцитов.

Тромбоциты образуются в костном мозге из клеток – предшественников – мегакариоцитов, причем из одного мегакариоцита формируется 3-4 тысячи кровяных пластинок. Живут они очень недолго — всего 8-12 суток, что и неудивительно, если учесть, какая огромная нагрузка на них ложится. Ведь по сути тромбоциты — это «служба МЧС» в организме, и вот почему.

Для того чтобы организм оставался живым, необ­ходимы, среди прочих, такие два условия, как жид­кое состояние крови и целостность, или замкнутость, кровяного русла. Эти условия обеспечиваются за счет системы свертывания крови. Именно эта сис­тема сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудис­того русла—образует кровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах.

В современном мире больше половины людей умирают от болезней, связанных с нарушением свертывания крови. К этим болезням относятся ин­фаркт миокарда, тромбоз сосудов головного моз­га (инсульт), тяжелые кровотечения и др.

Повышение количества тромбоцитов — тромбоцитемия — ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных за­болеваний. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:

> при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, грануломатозе, туберкулезе, колите и энтероколите;

> при острых инфекциях;

> при кровотечениях;

> при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;

> при гипохромно-микроцитарных анемиях. Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.

Снижение количества тромбоцитов—тромбоцитопения—может происходить по следующим при­чинам:

> снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников);

> усиленное разрушение или использование тром­боцитов, повышенное накопление их в селезенке.

Тромбоцитопения наблюдается в следующих слу­чаях:

> при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии - из-за торможе­ния образования мегакариоцитов;

> при алкоголизме, мегалобластических анеми­ях, некоторых формах лейкозов—из-за нарушения образования самих тромбоцитов;

> при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше — из-за накопления тромбоцитов в селезенке;

> при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие при­ема некоторых лекарств, при хроническом лейко­зе, лимфоме, системной красной волчанке—из-за усиленного разрушения тромбоцитов;

> при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно – мозговых травмах – из – за повреждения тромбоцитов


Иногда отмечается нарушение функции тромбоцитов, притом что их количество остается нормаль­ном. В этих случаях увеличивается время кровотечения. В норме оно равняется 3-9,5 минутам. Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:

> при различных заболеваниях системы крови;

> при циррозе печени;

> при системной красной волчанке;

> вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспорина, производных пенициллина);

> при уремии.


Факторы свертывания крови
Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Та­ких факторов насчитывается по меньшей мере 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается не­достаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К. Обычно определя­ют содержание следующих факторов свертывания крови.

Фактор I (фибриноген)—это самый крупномоле­кулярный белок плазмы (см. Фибриноген).

Фактор II (протромбин).

Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.



Фактор V (проакцелерин).

Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.



Фактор VII (конвертин).

Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.



Фактор VIII (антигемофильный глобулин). Дефи­цит этого фактора может быть обусловлен генети­чески и тогда является причиной наследственной ге­мофилии А. Норма: 0,5-2,0 мкмоль/л.

Фактор IX (фактор Кристмаса, или антигемо­фильный глобулин В). При его генетическом дефи­ците развивается гемофилия В. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Фактор X (фактор Стюарта-Прауэра). Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.

Фактор XI (плазменный предшественник тром-бопластина). Необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Фактор XII (фактор Хагемана, или контактный фактор). Собственно, он и «заводит» весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Лейкоциты


Лейкоциты, или белые кровяные тельца, играют важнейшую роль в защите организма от различных инфекционных агентов — бактерий, вирусов, про­стейших, а также от любых чужеродных веществ.

У взрослого человека в норме содержится от 4 до 9 тысяч лейкоцитов в 1 мкл крови (4-9 г109/л). Таким образом, количество лейкоцитов в500-1000 раз меньше, чем количество эритроцитов.

Интересно, что еще в первые десятилетия XX века нижней границей нормы считалось6000 лейкоцитов в 1 мкл крови (6 г 109/л).

Лейкоциты подразделяют на две основные группы: гранулоциты (то есть зернистые) и агранулоциты (незернистые). К гранулоцитам, в свою очередь, относятся: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы; а к агранулоцитам — лимфоциты и моноциты.

При клиническом анализе крови определяют так называемую лейкоцитарную формулу, которая име­ет большое значение, чем общее количество лейко­цитов в крови. Лейкоцитарная формула—это про­центное соотношение отдельных форм лейкоцитов.

У здорового человека она довольно постоянна, а ее изменения свидетельствуют о различных заболева­ниях.

Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом:
Число лейкоцитов в 1 мкл крови—4000-9000

Гранулоциты (%):

> нейтрофилы:

— миелоциты — 0

— юные (метамиелоциты) — 0-1

— палочкоядерные—1-5

— сегментоядерные—45-70


> эозинофилы—1-5

> базофилы—0-1



Агранулоциты:

> лимфоциты—20-40

> моноциты—2-10
Лейкоциты—это клетки, которые первыми реа­гируют на различные влияния извне и изнутри ор­ганизма, и чаще всего эта реакция проявляется лей­коцитозом —увеличением количества лейкоцитов. Есть два вида лейкоцитоза — физиологический и реактивный.

Физиологический лейкоцитоз по сути является перераспределительным, то есть происходит пере­распределение лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего это перераспределе­ние обусловлено тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо—селезенки, костного мозга и легких, поэтому на развитие такого лейкоцитоза не требу­ется много времени. Физиологический лейкоцитоз бывает:

> пищеварительный—развивается после еды;

> миогенный (мышечный) — отмечается после тяжелой физической работы;

> эмоциональный;

> возникающий при болевых воздействиях.

Физиологический лейкоцитоз отличается тем, что при нем число лейкоцитов увеличивается ненамно­го и ненадолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется.

Реактивный, или истинный, лейкоцитоз разви­вается при инфекциях и воспалительных процес­сах и представляет собой защитную реакцию ор­ганизма на болезнетворные воздействия. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка

лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно. Намного больше. Чем при физиологическом лейкоцитозе. Но главное отличие между ними — это то, что для реактивного лейкоцитоза характерны изменения лейкоцитарной формулы. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов—миелоцитов, юных и палочкоядерных (ядерный сдвиг влево). По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость орга­низма.

Лейкопения—это снижение количества лейкоци­тов в крови.

Мы уже сказали, что в последние десятилетия, оче­видно, из-за повышения радиоактивного фона и дру­гих неблагоприятных экологических факторов, во всем мире отмечается тенденция к снижению коли­чества лейкоцитов.

Но тяжелая, ярко выраженная лейкопения наблю­дается при поражении костного мозга, в частности при лучевой болезни. Если число лейкоцитов падает ниже 500 в 1 мкл (0,5 г 109/л), то это, как правило, приводит к смерти.

Обычно снижение количества лейкоцитов, свя­занное с нарушением их выработки, сопровожда­ется также снижением их активности, а это приво­дит к снижению сопротивляемости организма инфекциям.

Нейтрофилы


Это самая многочисленная группа лейкоцитов, они составляют50-75% всех белых кровяных телец. Нейтрофилами они называются потому, что их зер­нистость можно окрашивать нейтральными крас­ками.

Нейтрофилы различают «по возрасту»—молодые и зрелые формы. Молодые—это («по старшинству», начиная с самых младших) миелоциты, юные, палочкоядерные; зрелые—это сегментоядерные. В нор­мальной лейкоцитарной формуле подавляющее большинство нейтрофилов представлены зрелыми формами—сегментоядерными, а юных и палочко­ядерных (молодых) должно быть не более 1% и 5% соответственно.

На бланке лейкоцитарной формулы нейтрофилы распределены по степени их зрелости слева напра­во, поэтому существует такое понятие, как сдвиг вле­во, или индекс регенерации, —отношение молодых форм (миелоцитов, юных и палочкоядерных) к зре­лым (сегментоядерным). В норме этот показатель равен 0,05-0,1. Степень сдвига влево возрастает при инфекционных заболеваниях и воспалительных про­цессах; в тяжелых случаях он может достигать 1-2.

Между тем в крови человека циркулирует не бо­лее 1% нейтрофилов, имеющихся в организме; 99% их сосредоточены в различных тканях. В ча­стности, резерв нейтрофилов в костном мозге в 50 раз превышает их количество в крови. По «пер­вому требованию» организма происходит допол­нительный выброс нейтрофилов в кровь.

Зачем это нужно? Нейтрофилы — главные за­щитники организма от микробов и их токсинов. Нейтрофилы первыми устремляются в место повреждения тканей, так как они наиболее подвижные из всех лейкоцитов. В случае надобности нейтрофил выпускает псевдоподии («ложноножки»), проникает через стенку капилляра и спешит туда, где какой нибудь микроб нарушил «государствен­ную границу» — попал в организм. Нейтрофилы движутся со скоростью 40 мкм в минуту, что сов­сем немало для такой крошки, которая в диаметре самане превышает 10-15 мкм. Выход нейтрофилов в ткани называется миграцией.

Дальше нейтрофил вступает в контакт с врагом и буквально пожирает его, а затем переваривает и уничтожает благодаря собственным ферментам и другим веществам. Этот процесс называется фаго­цитозом , Врагом при этом может быть все что угод­но: микроб (живой или мертвый), разрушающиеся клетки организма или любая чужеродная частица. При этом один нейтрофил способен «сожрать» (то есть уничтожить) 20-30 бактерий. Правда, иногда он погибает сам от такой неравной борьбы, и тогда бактерии остаются победителями на поле боя и про­должают размножаться.

Но нейтрофилы—это не только «пушечное мясо». Они способны и к более тонким и сложным способам борьбы: например, выделяют специальные вещест­ва (лизосомные белки), которые пагубно воздейству­ют на бактерии, а также интерферон, обладающий противовирусным действием. Нейтрофилы вовсе не всегда так активны и агрессивны, а только тогда, ког­да в этом возникает необходимость, о чем они узна­ют по повышению уровня гормонов в крови, в част­ности адреналина и ацетилхолина, и некоторых других веществ, а также по повышению токсинов— продуктов жизнедеятельности микробов.

Эозинофилы


Зернистость в цитоплазме эозинофилов окраши­вается кислыми красками, в частности эозином — отсюда и их название. Эозинофилы тоже умеют по­жирать микробов (то есть обладают фагоцитарной способностью), но их слишком мало, поэтому это их умение не играет большой роли в процессе фагоци­тоза.

Зато они способны обезвреживать и разрушать аллергены. В частности, они вырабатывают фермент (гистаминазу), который разрушает гистамин. А без гистамина не обходится ни одна, даже самая слабая аллергическая реакция. Недаром при аллер­гии применяются антигистаминные препараты— тавегил супрастин, димедрол и др.

Гистамин содержится в гранулах базофилов (о них см. ниже) и так называемых тучных клеток, а эози­нофилы способны пожирать (фагоцитировать) эти гранулы.

Впрочем, и для этой важнейшей функции требу­ется побольше эозинофилов, чем их имеется в крови здорового человека. Поэтому при любых аллергиче­ских состояниях, а также во всех случаях, когда в организме присутствует кто-то чужой (например, при глистных инвазиях), количество эозинофилов возрастает.

Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10-15 раз при эозинофильной пневмонии.

Кроме того, эозинофилы вырабатывают белок плазминоген, который учувствует в растворении кровяного сгустка, когда он уже не нужен.

Базофилы
Это самая малочисленная группа гранулоцитов— они составляют 0-1% всех лейкоцитов. Зернистость базофилов хорошо окрашивается щелочными, или основными, красками. Вспомните школьную химию: щелочи иначе называются основаниями. А основание по-латыни—«базис», поэтому эти клетки и назы­ваются базофилами.

Базофилы, как мы уже сказали, вырабатывают гистамин, а также другое вещество—гепарин. Ко­личество базофилов в крови возрастает в заключи­тельной (регенеративной, или восстановительной) фазе острого воспаления, а также — ненамного — при хроническом воспалении. Гистамин базофилов расширяет капилляры в очаге воспаления, а гепа­рин препятствует свертыванию крови; благодаря этому кровообращение в этой области улучшается, что способствует рассасыванию и заживлению.

Именно базофилы благодаря своему гистамину виноваты в тех симптомах, которые возникают при крапивнице, бронхиальной астме и других аллерги­ческих заболеваниях.

Моноциты
Моноциты не имеют зернистости и относятся к агранулоцитам. Они способны двигаться наподо­бие амеб и обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью. Если один нейтро­фил может убить 20-30 бактерий, то моноцит — до 100. К очагу воспаления моноциты прибывают несколько позже нейтрофилов, и как раз к тому времени, когда там образуется кислая среда, в ко­торой нейтрофилы теряют активность. Моноциты же в кислой среде, наоборот, максимально «ожив­ляются». Они пожирают микробов, погибшие лей­коциты, поврежденные воспалением клетки тканей и таким образом очищают это место и подготав­ливают его для регенерации. За это моноциты по




лучили название (у физиологов) «дворники орга­низма».

Моноциты, прибывшие в ткани, превращаются в макрофаги («большие пожиратели»). Но они не просто пожирают; они перерабатывают поглощен­ные чужеродные вещества и переводят их в особое соединение — иммуноген, который совместно с лимфоцитами (см. ниже) формирует уже специфи­ческий иммунный ответ, то есть строго определен­ную защитную реакцию на строго определенное чу­жеродное вещество.

Макрофаги участвуют также в обмене жиров и железа, а кроме того, обладают противоопухолевым и противовирусным действием. Все это благодаря тому, что они секретируют множество полезных веществ: лизоцим, комплемент, интерферон, эластазу, колллагеназу, активатор плазминогена, а также фиброгенный фактор, который усиливает синтез коллагена и ускоряет формирование рубцовой ткани.

Лимфоциты


Это, наверное, самые уникальные из всех лейко­цитов. В организме взрослого здорового человека присутствует 1012 лимфоцитов. Общий вес такого количества лимфоцитов – 1,5кг.

По сравнению с другими лейкоцитами (и вообще клетками крови, и не только крови), лимфоциты яв­ляются настоящими долгожителями: они живут не несколько дней, как «обыкновенные» клетки, а более 20 лет, а некоторые из них рождаются вместе с са­мим человеком и с ним же умирают.

Опять же в отличие от других лейкоцитов, лим­фоциты способны не только мигрировать из крови в ткани, но и возвращаться обратно в кровь.

Но самая главная их особенность—это удивитель­ная способность различать в организме «своих» и «чужих», поэтому они выполняют функцию иммун­ного надзора («цензуры»). В их оболочке имеются спе­циальные рецепторы, которые активируются при контакте с чужеродным белком.

Лимфоциты делятся на 3 группы (или «армии»), каждая из которых делает свое дело.

Т-лимфоциты


Т-лимфоциты (тимусзависимые) рождаются в ко­стном мозге из клеток-предшественников, затем попадают в вилочковую железу (тимус), где прохо­дят «обучение» (дифференцировку), после чего от­правляются к «месту службы» и расселяются в лим­фатических узлах, селезенке или циркулируют в крови. В крови на долю Т-лимфоцитов приходится 40-70% всех лимфоцитов.

Дифференцировка Т-лимфоцитов в вил очковой железе заключается в том, что они превращаются в особые формы, предназначенные для выполнения различных и строго определенных функций.

Клетки-хелперы (помощники) взаимодействуют с В-лимфоцитами (см.), превращая их в плазмати­ческие клетки.

Клетки-супрессоры (угнетатели) подавляют чрез­мерные реакции В-лимфоцитов и поддерживают по­стоянное количествен! юс равновесие между разны­ми формами лимфоцитов.

Клетки-киллеры (убийцы)—непосредственные исполнители реакций клеточного иммунитета. Они нападают на чужеродные клетки и разрушают их—опухолевые клетки, чужеродные трансплан­таты, клетки-мутанты и пр. Одна клетка-киллер убивает одну жертву. Для этого у клетки-киллера есть оружие: вещество лимфокин, которое дейст­вует так, что чужеродная клетка как бы растворя­ет сама себя.

Клетки иммунной памяти—специальные Т-лим­фоциты, которые запоминают «лицо врага», благо­даря чему, если в другой раз в организм внедрится тот же враг, он будет немедленно распознан.

Клетки - амплифайеры являются как бы «заказчи­ками-» для клеток киллеров—активизируют их.

Т-лимфоциты играют главную роль в иммунном надзоре. Когда их функция ослаблена, возрастает опасность развития опухолей, аутоиммунных забо­леваний, различных инфекций.

В-лимфоциты
В-лимфоциты (бурса-зависимые) составляют 20-30% всех лимфоцитов, циркулирующих в крови.

В-лимфоциты тоже рождаются в костном мозге, но затем отправляются «на обучение» не в вилочковую железу, а в другие места: в лимфоидную ткань кишечника, червеобразного отростка (аппендикса), небных и глоточных миндалин.

В-лимфоциты обеспечивают так называемый гу­моральный (от латинского слова humor — «жид­кость») иммунитет. Но на самом деле суть заключа­ется в том, что в данном случае с врагами борются не сами клетки (клеточный иммунитет), а созданные ими антитела. Антитела не являются клетками; это белки—иммунные гамма-глобулины.

В-лимфоциты, встретившиеся с антигеном (чуже­родным веществом), мигрируют в костный мозг, се­лезенку и лимфатические узлы. Там они размножа­ются и превращаются в плазматические клетки, которые способны вырабатывать антитела. При этом поколение одного В-лимфоцита (или, как гово­рят, один клон) реагирует только с каким-то одним антигеном и отвечает за выработку антител только против него. То есть В-лимфоциты обладают высо­кой специфичностью. Правда, их все же можно рас­пределить на 3 основные группы («расы»), В1-клетки «занимаются» чужеродными полисахаридами и со­ответственно вырабатывают антитела к ним; В2-клетки, совместно с Т-хелперами, создают имму­нитет против чужеродных белков. ВЗ-клетки, или К-клетки, по сути представляют собой В-киллеров, то есть «лично» нападают на «врагов».

Нулевые лимфоциты
Нулевые лимфоциты—это, так сказать, малооб­разованные лимфоциты, они не проходят «обучения» (дифференцировки) в органах иммунной системы. Однако при необходимости они способны превра­щаться в В- или Т-лимфоциты. Всего на долю нуле­вых лимфоцитов приходится 10-20% лимфоцитов крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)


Если кровь собрать в пробирку и оставить на не­которое время, то вообще-то она должна свернуть­ся. Но если добавить в нее вещества, препятствую­щие свертыванию (антикоагулянты), то эритроциты оседают—выпадают в осадок.

Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы преду­предить свертывание) и помещают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя.

( скорость оседания эритроцитов в норме равна: у мужчин—2-10 мм в час, у женщин—2-15 мм в час.

Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрас­тает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при мно­гих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), при гигантоклеточном артериите и др.

Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов).

Этот показатель зависит от содержания крупно­молекулярных белков в плазме—глобулинов и фиб­риногена. А при воспалительных процессах как раз и повышается концентрация этих белков. Содержа­ние фибриногена, кроме того, почти в 2 раза повы­шается в последние недели беременности, поэтому незадолго до родов СОЭ у женщины может дости­гать 40-50 мм в час.

Гематокрит
Норма:

мужчины—45-52%; женщины—37-48%.

Гематокрит показывает, каковы объемные соот­ношения между плазмой и форменными элемента­ми крови. Этот показатель определяют с помощью специального стеклянного капилляра, разделенно­го на 100 равных частей, в котором кровь центри­фугируется. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40-45%, на долю плаз­мы—55-60%.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Существует множество разнообразных биохими­ческих анализов крови — фактически столько же, сколько химических веществ циркулирует в ней.

Как правило, кровь для биохимического анализа берут натощак, после 8-12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3-4 часа после завтрака, будут отли­чаться от показателей «натощак«; если же кровь бе­рут через 3-4 часа после обеда, то показатели будут отличаться еще в большей степени.

На концентрацию различных веществ в крови влияет и положение тела, так как у человека, кото­рый несколько часов лежал, объем плазмы крови на 10-15% больше, чем после часового стояния или смены положения тела. А поскольку изменяется объ­ем жидкости, то изменяется и концентрация раство­ренных в ней веществ.

У одного и того же человека при переходе из гори­зонтального положения тела в вертикальное повы­шается концентрация следующих веществ:

>общего белка;

>ферментов (на 11%);

>альбумина;

>кальция (на 3-4%);

>калия;

>фосфатов;



>холестерола;

>триглицеридов;

>АСТ (аспартатной трансаминазы);

>фосфатазы;

>общего тироксина.

Кроме того, повышаются такие показатели, как гематокрит, количество эритроцитов и гемоглобина.

При переходе из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение концентрации:

>общего белка—на 0,5 г%;

>альбумина—на 0,4-0,6 г%;

>кальция—на 0,4 мг%;

>холестерола—на 10-25 мг%;

>общего тироксина—на 0,8-1,8 мкг%.

Гематокрит снижается на 4-9%.

Аммиак крови


Норма:

10-110мкг% в цельной крови (12-65 мкмоль/л).

Определение аммиака крови проводится немед­ленно после взятия крови у пациента или в течение часа, если кровь хранилась на льду.

Аммиак всасывается в кровь, во-первых, из тол­стого кишечника, где образуется при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями; во-вторых, аммиак образуется в процессе белкового обмена. При прохождении крови через печень ам­миак превращается в мочевину.

Повышение концентрации аммиака в крови, как правило, свидетельствует о печеночной недостаточ­ности, особенно если человек при этом употребляет пищу, богатую белком.

Белки сыворотки или плазмы крови


Концентрация белков в крови зависит от пита­ния, функции почек и печени, изменяется при раз­личных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большое значение для диагностики имеют изменения соотношений между различными белко­выми фракциями.

Общий белок сыворотки

Норма: 6-8 г% (60-80 г/л).

Альбумин сыворотки или плазмы

Норма: 3,5-5,5 г% (33-55 г/л).

Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.

Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синд­роме мальабсорбции (нарушении всасывания пи­тательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухо­лях, лейкозах.

Глобулины сыворотки или плазмы


Норма: 2-3,6 г% (20-36 г/л). Повышение содержания глобулина наблюдается при следующих заболеваниях:

>болезни печени: вирусный гепатит, цирроз пе­чени, билиарный цирроз;

системная красная волчанка;

>гемохроматоз;

>плазмоклеточная миелома;

>саркоидоз;

>инфекции острые и хронические;

>лимфогранулема, обусловленная венерическим заболеванием;

>лейшманиоз;

>тиф;


>малярия.

Снижение содержание глобулина отмечается при низкокалорийном питании, а также при лимфолейкозе, врожденном и приобретенном иммунодефиците.

Фибриноген плазмы
Норма: 0,2-0,6 (0,8-1,3) г%; 2-6 г/л; 200-400 мг%.

Повышение содержания фибриногена наблюда­ется при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.

Снижение содержания фибриногена наблюдает­ся во время менструаций, но может свидетельство­вать о следующих заболеваниях:

>диссеминированное внутрисосудистое сверты­вание крови (в частности, у беременных при отслой­ке плаценты, стремительных родах и др.);

>менингококковый менингит;

>рак предстательной железы с метастазами;

>лейкозы;

>печеночная недостаточность (острая и хрони­ческая);

>врожденная фибриногенопения (недостаточ­ность фибриногена).

Билирубин сыворотки


Норма: общий билирубин — 0,2-1,2 мг% (3,5-19 мкмоль/л); прямой билирубин (глюкуронид) —

0,1-0,5 мг% (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин—0,1-0.7 мг% (до 12 мкмоль/л).

Билирубин образуется при распаде гемоглоби­на. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержа­ния билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемо­глобина.

Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузы­ря), токсической реакции на лекарственные препа­раты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.

Повышение концентрации непрямого билируби­на происходит при гемолитических анемиях или уси­ленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого (и общего) би­лирубина может быть довольно значительным у здо­ровых людей, длительно соблюдающих низкокало­рийную диету, или при голодании (даже в течение 1-2 дней),

Глюкоза сыворотки или плазмы
Норма: «истинная» глюкоза натощак — 65-110 (55-100) мг%; 3,5-6,1 ммоль/л.

В норме концентрация глюкозы вне клеток (то есть в крови) строго регулируется, так как глюко­за, будучи источником энергии, должна быть до­ступна тканям, нуждающимся в ней, в любой мо­мент. При этом глюкоза не должна выводиться с мочой.

Содержание глюкозы в крови здорового человека непостоянно. Через 2 часа после приема пищи или жидкостей, содержащих углеводы, оно должно со­ставлять менее 7,8 ммоль/л, а еще через некоторое время постепенно снижаться.

Определение глюкозы в крови проводится на­тощак.

Повышение содержания глюкозы в крови отме­чается прежде всего при сахарном диабете, а кро­ме того, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), повышенной функции коры надпочечников, повышенной функции гипофиза, иногда при заболеваниях печени, иногда при хрони­ческом панкреатите.

Снижение содержания глюкозы в крови проис­ходит при повышенной выработке инсулина подже­лудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая кон­центрация глюкозы отмечается при инсулиноме— опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелу­дочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.

Проба на толерантность к глюкозе (сахарная кри­вая)

Этот анализ позволяет диагностировать скры­тые формы диабета. Сначала у человека измеря­ют содержание глюкозы в крови натощак; затем дают выпить специальный раствор, содержащий 75 г глюкозы. Затем содержание сахара в крови измеряют через полчаса, через час и через 2 часа. При первых двух измерениях концентрация глю­козы не должна превышать 200 мг%; при треть­ем измерении уровень глюкозы у здорового че­ловека снижен и приближается к значениям «натощак».


Железо сыворотки
11орма: 50-175(70-170)мкг%(9-31,3мкмоль/л). Для синтеза гема (и соответственно гемоглоби­на) необходимо железо. Суточная потребность в нем равна примерно 20-25 мг. Из этого количест­ва только около 5% (1 мг) поступает с пищей, а 95% всего железа организм использует, так сказать, вторично и берет его из гемоглобина разрушаю­щихся эритроцитов. Это железо идет, во-первых, на образование нового гемоглобина в костном моз­ге, а во-вторых, откладывается про запас: в виде соединения ферритина — в печени и слизистой оболочке кишечника, в виде гемосидерина—в ко­стном мозге, печени и селезенке. В этих депо нахо­дится 1-1,5 г железа, которое расходуется по мере надобности — например, если нужно срочно вы­работать большое количество эритроцитов после кровопотери.

Содержание железа в крови измеряют натощак, так как уровень железа колеблется в течение су­ток и бывает максимальным по утрам. Этот уро­вень зависит от многих факторов, таких как вса­сывание железа в кишечнике, накопление его в кишечнике, печени, селезенке, костном мозге, раз­рушение и потеря гемоглобина, синтез нового ге­моглобина.

Повышенное содержание железа наблюдается при следующих заболеваниях:

>гемохроматоз;

>гемосидероз (в том числе при передозировке препаратов железа);

>гемолитические анемии;

>пернициозная анемия;

>гипопластическая (апластическая) анемия. Часто содержание железа повышается при вирус­ном гепатите.

Если пациент в течение 2-3 месяцев перед иссле­дованием получал препараты железа в инъекциях, то отмечается так называемое ложное повышение содержания железа в крови.

Пониженное содержание железа характерно для следующих состояний:

>дефицит железа в организме;

>инфекции;

>хроническая почечная недостаточность и не­которые другие заболевания почек;

>активное кроветворение (например, после кро­вопотери).



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©ekollog.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал