Научное обоснование подходов к оценке влияния факторов на здоровье населения городов с разным видом промышленного производства (на примере Курской области) 14. 02. 01 Гигиена



страница1/4
Дата24.04.2016
Размер0.56 Mb.
  1   2   3   4


На правах рукописи


Заброда Надежда Николаевна

Научное обоснование подходов к оценке влияния факторов на здоровье населения
городов с разным видом промышленного производства (на примере Курской области)


14.02.01 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2013

Работа выполнена в Лаборатории гигиены атмосферного воздуха Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения Российской Федерации.



Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Пинигин Мигмар Александрович
доктор медицинских наук, профессор,

академик РАМН Величковский Борис Тихонович


Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РФ, заведующий Лабораторией

методологии оценки воздействия факторов риска

на здоровье ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина»

Минздрава России Мешков Николай Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор

кафедры гигиены и основ экологии человека

ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Королик Виктор Вячеславович
доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный работник высшей школы РФ,

заведующий Кафедрой гигиены ГОУ ВПО ММА

им. И.М. Сеченова Большаков Алексей Михайлович


Ведущее учреждение: ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены»

Защита диссертации состоится 10 октября 2013 года в 11 часов


на заседании диссертационного совета Д. 208. 133. 01. в ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения Российской Федерации (119121, Москва, Погодинская ул., д. 10, стр. 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автореферат разослан «________» ----2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Наталья Николаевна

Беляева


1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследований. В интересах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в нашей стране принимаются широкие законодательные и практические меры по дальнейшему развитию санитарно-эпидемиологического мониторинга и управления качеством окружающей среды (Онищенко Г.Г. и соавт., 2002), в том числе в городах и промышленных центрах с различным видом экономической деятельности.

Согласно данным ВОЗ (2007), повышению уровня смертности может способствовать бедность, ибо в бедных семьях смертность до 5 лет выше таковой в семьях, имеющих высокий уровень жизни. В условиях рыночных отношений реальная покупательная способность населения в значительной мере определяет уровни его смертности и ожидаемой средней продолжительности жизни (Величковский Б.Т., 2008; 2009). Доказана связь доходов ниже прожиточного минимума со смертностью детей до 1 года и от 1 года до 4 лет (Шестаков М.Е., 2010). Эти зависимости следует учитывать при оценке влияния факторов окружающей среды, в частности загрязнения атмосферного воздуха, на демографические показатели и заболеваемость населения. Такой подход рассматривается как один из актуальных вопросов современной гигиенической науки (Пинигин М.А., 2001) и входит в число приоритетных рисков, рекомендованных ВОЗ для оценки воздействующих факторов, на здоровье населения (Рахманин Ю.А., Синицына О.О., 2012).

Социологические исследования и санитарно-статистические методы дают возможность проанализировать и количественно оценить ряд явлений и, в частности, динамику естественного движения населения (рождаемость, смертность, прирост населе­ния), заболеваемость. Использование эпидемиологических методов позволяет выявить последствия загрязнения окружающей среды на население, опреде­лить количественную величину изучаемых влияний, установить причинно-следственные связи между загрязнителями биосферы и состоянием здоровья человека (Большаков А.М., 2002).

Онкопатология является одним из индикаторов экологического неблагополучия. До 85-90% случаев рака связаны с воздействием канцерогенов окружающей среды. Повышенная смертность от злокачественных новообразований населения Томска и Северска может быть обусловлена загрязнением приземного слоя атмосферы бенз/а/пиреном и другими химическими веществами. Для выявления причинно-следственных связей с загрязнением атмосферного воздуха необходимо проведение аналитических эпидемиологических исследований (Мешков Н.А., 2012).

Показано (Акимовой Е.И., 1999), что заболеваемость взрослого и детского населения в Ярославле была выше, а смертность ниже, чем в районных административных центрах области, где состояние окружающей среды лучше. Неоднозначность оценки роли более загрязненного воздуха Ярославля автор объясняет влиянием более высокой численности врачей на 10000 населения в Ярославле (52,4) по сравнению с административными районами Ярославской области (26,5-17,3). Лучшая медицинская обеспеченность, способствуя раннему выявлению заболеваний по большинству классов болезней, может влиять на увеличение показателя заболеваемости и, снижать смертность на фоне относительно высокого загрязнения окружающей среды, в силу своевременного оказания необходимой медицинской помощи.

В некоторых городах, отнесенных к статусу территорий чрезвычайной экологической ситуации (Череповец, Ангарск), выявлены показатели смертности населения ниже, чем в соответствующих Вологодской и Иркутской областях (Лимин Б.В., 2006; Прусаков В.М., 2007). Однако осталось не ясным - указанное противоречие связано с различиями в доходах или в медицинском обеспечении.

Указанные обстоятельства обосновывают необходимость учета всех факторов: социально-экономических, окружающей среды, влияющих на здоровье, и их взаимосвязь, что требует комплексного анализа зависимости демографических показателей и заболеваемости от влияния факторов среды обитания и уровня жизни населения. Подобные сопоставления представляются наиболее наглядными и информативными в городах с разным видом, экономической деятельности промышленного производства.



Цель исследований: определить уровень влияния социально-экономических условий и состояния окружающей среды, на здоровье населения в городах Курской области с разным видом промышленного производства.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1.Характеризовать демографические показатели и заболеваемость населения, его уровень жизни (социально-экономические условия) и состояние окружающей среды в городах Курской области с разным видом промышленного производства.

2.Выявить значимые факторы, характеризующие уровень жизни населения и окружающей среды, влияющие на состояние здоровья.

3. Провести на основе регрессионного анализа оценку влияния загрязнения объектов окружающей среды на демографические показатели и заболеваемость населения.

4. Установить, влияние уровня жизни населения на состояние его здоровья (смертность и заболеваемость). Изучить степень и характер возможных причинно-следственных связей между ними.

5. Обосновать предложения по оценке воздействия уровня жизни и факторов среды обитания на здоровье населения для решения задач совершенствования социально-гигиенического мониторинга.

Научная новизна. Определены достоверные факторы, влияющие на коэффициенты общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения и новообразований населения старше трудоспособного возраста, а также заболеваемости: загрязнения атмосферного воздуха твердыми частицами, удельного веса населения старше трудоспособного возраста в возрастной структуре, покупательной способности, активности обращения населения за медицинской помощью. Определены степень и характер причинно-следственных связей между ними, для каждой возрастной категории населения они различны, в связи, с чем необходимо ранжирование их значимости в каждом конкретном случае.

Установлена наиболее существенная роль покупательной способности - как социального фактора - характеризующего уровень жизни населения, и загрязнения атмосферного воздуха - как фактора среды обитания для здоровья населения городов Курской области (Железногорск, Курск, Льгов). Показано, что при проведении сравнительных социально - гигиенических исследований необходим учет ранжирования населенных мест по виду промышленного производства.

При исследовании в одном административно-территориальном образовании, где не стоит задача сравнения результатов с другими субъектами Российской Федерации, научно обоснована целесообразность определения, в качестве ведущего социального фактора, не уровня покупательной способности населения, а среднемесячной начисленной заработной платы одного работника.

Достоверно установлено, что чем выше покупательная способность населения, тем ниже его смертность, т.е. покупательная способность имеет обратную связь с общей смертностью и смертностью по основным классам болезней.

На основе корреляционно-регрессионного анализа дана оценка влияния всех изученных достоверных факторов на показатели смертности и заболеваемости различных возрастных групп населения в виде линейной функции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Структура населения изучаемых городов относится к регрессивному типу, средние значения основных факторов по всем показателям имели наибольшие значения в монопромышленном городе и наименьшие в малом городе. По показателям здоровья (смертность и заболеваемость по обращаемости) в городах имели обратные крайние значения: наименьшие по смертности населения и наибольшие по заболеваемости населения в монопромышленном городе, в малом городе - наибольшие по смертности населения и наименьшие по заболеваемости.

2. Определены значимые факторы оказывающие влияние на демографические показатели и заболеваемость, характеризующие уровень жизни населения: покупательная способность, загрязнение атмосферного воздуха и обеспеченность населения медицинскими кадрами.

2. Величина покупательной способности – адекватный показатель уровня жизни населения и один из ведущих факторов для здоровья людей в городах с различным видом промышленного производства и численностью населения.

3. Загрязнение атмосферного воздуха в исследованных городах – ведущий фактор потери здоровья для населения старше трудоспособного возраста болезней системы кровообращения и новообразований.

4. Дано научное обоснование влияния: покупательной способности, загрязнения атмосферного воздуха, медицинского обеспечения населения на демографические показатели и заболеваемость населения.

5. Смертность населения выше в городах с малой численностью, характеризующихся удовлетворительным состоянием окружающей среды и низкой покупательной способностью, из-за сниженного уровня медицинского обеспечения.

Теоретическая значимость исследования заключается в совершенствовании подходов анализа демографической ситуации населения и социально-гигиенического мониторинга населенных мест с разными видами промышленного производства и уровнями покупательной способности населения, загрязнением атмосферного воздуха и обеспеченностью медицинскими кадрами, а также сравнительной оценки воздействия факторов на разные возрастные группы населения.

Практическая значимость работы. Обоснованы рекомендации по комплексной оценке влияния основных детерминантов здоровья (покупательной способности населения, загрязнения атмосферного воздуха, активности обращения за медицинской помощью, удельного веса населения старше трудоспособного возраста) на смертность и заболеваемость (по обращаемости) для решения задач социально-гигиенического мониторинга в городах с различным видом промышленного производства.

Результаты исследования получили внедрение в практику на федеральном уровне в виде: Методических рекомендаций «Концепция построения системы поддержки и принятия решения, формирования задач оздоровления населения и профилактических мероприятий по прогнозу заболеваемости региона в зависимости от влияния различных экологических факторов» № 4129-РК (2007г.); на региональном уровне в виде: Методических рекомендаций по системе прогноза заболеваемости региона в зависимости от степени воздействия факторов окружающей среды (утверждены председателем Комитета здравоохранения Правительства Курской области и главным врачом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Курской области, используются в работе лечебно-профилактических (акт о внедрении 21.11.2007) и медико-профилактических учреждений Курской области (акт о внедрении 28.11.2007); Методических рекомендаций по системе мониторинга и анализа здоровья населения региона утверждены проректором по научной работе и международным связям Курского государственного технического университета (акт о внедрении 1.02.2007) и генеральным директором ЗАО «Институт экологической безопасности» (акт о внедрении от 21.11.2007); «Методических рекомендаций по системе прогноза заболеваемости региона в зависимости от степени воздействия факторов окружающей среды» (утверждены председателем Комитета здравоохранения Правительства Курской области и главным врачом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Курской области, используются в работе лечебно-профилактических (акт о внедрении 21.11.2007) и медико-профилактических учреждений Курской области (акт о внедрении 28.11.2007); « Методических рекомендаций по системе мониторинга и анализа здоровья населения региона» утверждены проректором Курского государственного технического университета (акт о внедрении 1.02.2007) и генеральным директором ЗАО «Институт экологической безопасности» (акт о внедрении № 232 от 21.11.2007).



Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научной конференции «Экология, окружающая среда и здоровье населения Центрального Черноземья» (Курск, 2005); конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006); итоговых научных сессиях ГОУ ВПО КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2007); межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» (21.09.2007); конференции «Окружающая среда и здоровье населения» (Курск, 2008, 2013); VII Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2011); пленумах «Научно-методические и законодательные основы обеспечения генетической безопасности факторов и объектов окружающей и производственной среды в целях сохранения здоровья человека и гигиене окружающей среды» (Москва, 2010) и «Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения» (Москва, 2012).

Публикации. По теме диссертации в журналах, сборниках, материалах научно-практических конференций опубликовано 42 работы, в том числе 16 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложения. Текст изложен на 251 страницах машинописи, иллюстрирован 26 таблицами и 25 рисунками. Указатель литературы содержит 173 источника, из них 111 отечественных и 62 иностранных авторов.

Личный вклад автора. При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам и этапам работы доля участия автора составила более 80% и заключается в постановке цели и задач, сборе материалов, создании баз данных, выполнении статистического анализа данных и изложении в диссертации его результатов, в обосновании выводов и предложений по совершенствованию социально-гигиенического мониторинга.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР в Лаборатории гигиены атмосферного воздуха ФГБУ «НИИЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина» Минздрава России.

2.ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИСЛЕДОВАНИЙ

Для исследования влияния факторов на здоровье населения выбраны три города: Курск, Железногорск и Льгов - Курской области субъекта ЦФО РФ.

Критерием ранжирования изучаемых городов выбран вид промышленного производства, формирующий уровень покупательной способности населения.

Для определения влияния покупательной способности и факторов окружающей среды (загрязненности атмосферного воздуха, водного фактора) на здоровье населения оценивались показатели общей смертности и смертности от отдельных классов болезней, как населения в целом, так и его отдельных возрастных групп, а также показатели заболеваемости населения городов по обращаемости за медицинской помощью.

Период наблюдения – 2001-2011 гг.

Источником информации явились официальные документы Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Курской области: «Демографические сборники за период 2001-2011гг», «Охрана окружающей среды Курской области за период 2001-2011г», «Сельское хозяйство Курской области, период 2001-2011гг», «Курская область в цифрах 2001-2011гг», «Социальное положение и уровень жизни населения Курской области за период 2001-2011 гг.», «Основные показатели развития Центрального федерального округа и их областных центров 2003-2011 гг.», сборники областного бюро медицинской статистики «Основные показатели медицинского обслуживания населения Курской области за период 2001-2011гг», информационно-аналитический сборник «Доклад о состоянии окружающей среды на территории Курской области» за период 2001-2011гг, отчеты «Курский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды с региональными функциями», Государственный доклад « о санитарно - эпидемиологической обстановке в Курской области» за период 2001-2011гг. Изученные показатели представлены в табл. 2.1.



Численность постоянно проживающего населения в городах составляла: в Курске - 441000 Железногорске - 94000 и Льгове - 23000 человек, 49 % от общей численности населения Курской области (1148610 человек), 75% от численности городского населения (738809 человек).

При проведении исследований покупательная способность населения, адекватно характеризующая уровень жизни населения в рыночной экономике, определялась не в рублях, а в относительных единицах (ПК), показывающих, во сколько раз средняя оплата труда в данном городе Курской области превышает стоимость местной потребительской корзины. Такой подход позволяет нивелировать различие розничных потребительских цен в разных городах и в различное время и, следовательно, более объективно сравнивать их между собой и с Российской Федерацией в целом.

Таблица 2.1

ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Объекты исследований

Методы и объем исследований

Общая характеристика городов Курской области с разными видами промышленного производства

Сравнительная оценка территорий городов: по их площади в Курской области (тыс. км2), основным видам промышленного производства, общей численности населения (тыс. жителей), плотности населения городов и области (человек на 1 км2), распределения численности населения по основным возрастным группам, доли возрастной группы старше трудоспособного возраста в общей численности населения за период 2001-2011гг. - 1152(единицы информации).

Вид промышленного производства как критерий ранжирования городов Курской области, при определении факторов влияющих на здоровье населения для решения задач социально-гигиенического мониторинга

Город Курск - предприятие с основными производствами электрооборудования, химического производства и распределения электроэнергии, газа и воды - административный центр Курской области.

Город Железногорск - предприятие с добычей и переработкой железной руды – представитель монопромышленных городов.

Город Льгов - предприятие с обработкой сельскохозяйственной пищевой продукции – типичный представитель малых городов


Гигиеническая характеристика и оценка факторов для здоровья населения в городах, ранжированных по критерию вида промышленного производства

Предварительный анализ возможности ранжирования городов по критерию вида промышленного производства с оценкой направленности изменения показателей факторов влияющих на здоровье и его демографических показателей , заболеваемости по обращаемости соответственно причинно-следственным связям между ними.

А) социально-экономические факторы

Показатели: начисленная среднемесячная заработная плата работников (рубли). Покупательная способность - отношение средней оплаты труда в данном городе к стоимости местной потребительской корзины (число потребительских корзин – ПК). Рассчитанная из набора продовольственных и непродовольственных товаров и обязательных платных услуг, характеризующая минимальный уровень месячного потребления человека). Общее число информационных единиц для статистической обработки - 756

Б) медицинское обслуживание населения

Показатели: численность врачей и численность среднего медицинского персонала на 10000 человек населения; занятость и оборот койки. Общее число информационных единиц для статистической обработки - 84

В) жилищно-коммунальные показатели

Показатели: общая площадь жилых помещений, приходящаяся на одного жителя (м2); площадь жилого фонда, оборудованного водопроводом, водоотведением, отоплением, газом, горячим водоснабжением (%).Общее число информационных единиц для статистической обработки - 1512

Г) загрязнение атмосферного воздуха городов, водного фактора

Косвенные методы оценки загрязнения атмосферы - 38400 информационных единиц.

Сравнительная оценка ежегодного объема валовых выбросов и выбросов широко распространенных веществ (диоксида серы и азота, оксида углерода, бенз/а/пирена) от стационарных и подвижных источников выбросов в изучаемых городах за период 2001-2011 г. в пересчете на т/г, т/км2, в кг/на 1 жителя.

Прямые методы оценки загрязнения атмосферного воздуха с определением концентраций веществ в мг/м3 и долях предельно допустимых концентраций (ПДК) разных периодов усреднения, полученные с учетом данных стационарных и маршрутных постов гидрометеослужбы. Общее число проб составило 13665.


Гигиеническая характеристика и оценка состояния здоровья населения в городах.

Сбор, анализ и обобщение демографических показателей: смертность (44 тыс. случаев за 9 лет) на 1000 и 100000 человек различных групп населения: перинатальной, младенческой, от 0-4 лет (553 случая за 8 лет), детей до 14 лет, общей смертности, лиц 60 лет и старше (лиц старшего возраста 36532 случаев смерти за период 8 лет по городам, среди которых 90% составили смерти по причине болезней системы кровообращения, новообразований, органов дыхания); показатели заболеваемости населения по его обращаемости за медицинской помощью (770 тыс. обращений в год по городам) с учетом трех основных классов болезней в соответствии с классификацией болезней МКБ 10.

Количественная оценка влияния детерминантов на медико-демографические показатели населения

Статистические методы анализа: 75 уравнений, корреляционный анализ, регрессионный анализ.

Математический анализ осуществлялся с применением программного пакета Microsoft Excel, корреляционно-регрессионного анализа. Сравнение средних арифметических значений в группах проведено с использованием ANOVA (One Way Analysis of Variance), в качестве критерия характеризующего адекватность модели линейной регрессии использовался критерий – Дарбина-Уотсана .




  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©ekollog.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал