Применением искусственных источников



Скачать 174.84 Kb.
Дата30.04.2016
Размер174.84 Kb.
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.И.ГЕРАСИМОВ
3 августа 1989 года
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ЛЮДЕЙ (С

ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ)

МУ 5046-89
Ультрафиолетовое излучение является наиболее распространенным постоянно действующим

природным физическим фактором. Благодаря своему многообразному влиянию оно давно привлекает

к себе внимание биологов и врачей.
Естественным источником ультрафиолетового излучения является излучение солнца.
Начало использования солнечной радиации с лечебной целью относится к глубокой древности.

Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у Геродота (484 - 425 гг.

до н.э.). Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн в лечебных целях, а также

для профилактики заболеваний, является Гиппократ. Горячим сторонником солнцелечения был

выдающийся врач Авиценна (XIII в.).
Почти вся потребность человека в ультрафиолетовом излучении покрывается за счет

естественной радиации солнца. Однако содержание ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре

подвержено большим изменениям (сезонные колебания в интенсивности солнечной радиации,

широта местности и т.д.). В условиях города долгое пребывание человека в помещении может

вызвать явления ультрафиолетовой недостаточности. А это приводит к нарушению обменных

процессов в организме, изменению витаминного баланса, к сдвигу в течение иммунобиологических

процессов. Поэтому в целях профилактики и коррекции ультрафиолетовой недостаточности большую

роль приобретает ультрафиолетовое облучение искусственными источниками света.


Наибольшая интенсивность ультрафиолетового излучения в искусственных источниках света

приходится на длины волн от 400 до 280 нм, так называемые длинноволновые ультрафиолетовые

излучения (ДУФ) и 280 - 180 нм - коротковолновые ультрафиолетовые излучения (КУФ). Нужно

отметить, что в спектре солнечного излучения, достигающего поверхности земли, содержится больше

длинноволновых излучений (более 280 нм).
Механизм возникновения биологических реакций в ответ на воздействие ультрафиолетового

излучения сложен, многообразен и складывается из биофизических, гуморальных и нервно-

рефлекторных процессов.
Поглощенная кожными покровами энергия ультрафиолетового излучения вызывает

перегруппировку атомов или молекул клеток, переводя их в физически новое состояние, при котором


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
изменяются запас энергии и способность к фотохимическим реакциям.
Для разработки общей теории природы первичных механизмов действия ультрафиолетового

излучения на живой организм существенное значение имеет тот факт, что при проникновении УФ-

излучений в клетку их энергия оказывает влияние на ядро, состоящее в основном из белков и

нуклеиновых кислот. Эти вещества являются хромоформами, поглощающими УФ-излучение

определенной длины волны.
Фотохимический процесс начинается с поглощения света молекулами хромофора и перехода их

в возбужденное состояние. В результате этого возникают глубокие изменения: в одних случаях

фотохимические процессы приводят к распаду крупных молекул (фотолизу), а в других - к

образованию более сложных тел (фотосинтез).


Применение биофизических методов исследования позволило установить, что большая часть

фотобиологических процессов, протекающих в организме, обусловлена разрушением белков и

нуклеиновых кислот, в результате чего в месте облучения появляются продукты расщепления

белковой субстанции, среди которых находятся вещества, обладающие высокой биологической

активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины и др.). Эти вещества, попадая в общий ток

крови, разносятся по всему организму и оказывают воздействие на его отдельные органы и

различные системы (нервную, эндокринную и др.).
Большое значение для объяснения механизма действия УФ-излучения имеет разработанная

советскими авторами теория о рефлекторном механизме влияния света (А.Е. Щербак, 1932, А.Р.

Киричинский, 1952, Л.А. Комарова, А.А. Белугин, 1950 и др.). Достаточно сказать, что

чувствительность различных участков кожных покровов к воздействию УФ-излучения неодинакова:

наиболее чувствительна кожа живота, лица, менее чувствительна кожа конечностей, т.е. выявлена

регионарная чувствительность к УФ-излучению, которая регулируется высшими отделами нервной

системы.
Развитие эритемы зависит от состояния различных отделов нервной системы. Так например,

повреждение спинного мозга (всего поперечника) влечет за собой угнетение эритемы ниже

повреждения; травма нерва с париетическим синдромом сопровождается ослаблением эритемы, а

при явлениях раздражения - усилением ее. Таким образом, можно предположить, что УФ-излучение

вызывает раздражение мощного рецепторного поля с последующим возбуждением различных

отделов нервной системы и образованием физиологически активных веществ, которые, в свою

очередь, оказывают влияние на различные физиологические процессы в организме. В настоящее

время большинство исследователей признают единый нейрогуморальный механизм действия УФ-

излучений (А.Н. Обросов, 1965).
    При  воздействии  УФ-излучения на организм человека возникают

различные


реакции  со стороны отдельных органов и систем. Необходимо

подчеркнуть, что


эти  реакции  находятся  в  зависимости  от дозы, методики

воздействия и от


длины  волны  УФ-излучения.  Под  влиянием  последнего  изменяются

все виды
обмена  в организме. Длинные УФ-излучения повышают обмен веществ

(белковый,
углеводный,  минеральный). Так, при воздействии УФ-излучения с длиной
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
волны
302 - 280 нм, находящийся в коже 7-дегидрохолестерин превращается в

витамин
Д ,  необходимый  для  нормального  обмена  кальция  и фосфора в

организме.
3
Короткие  УФ-излучения,  наоборот,  разрушают  витамин  Д ,  поэтому

они не
                                                         3


используются в целях общего облучения.
Много исследований посвящено воздействию УФ-облучений на белковый обмен веществ. Они

показали, что при этом изменяется соотношение белковых фракций, образуются биологически

активные вещества.
Имеются данные о влиянии УФ-облучений на углеводный обмен. Так, при гипергликемии УФ-

облучения способствуют повышению уровня сахара в крови и т.д.


Сдвиги в обмене веществ имеют большое значение в формировании общей ответной реакции

организма на УФ-облучение. Усиление обмена и изменение окислительно-восстановительных

процессов, улучшение нервно-трофических процессов лежат в основе положительного влияния УФ-

облучения на организм человека.


Ультрафиолетовое облучение стимулирует функцию органов кровообращения, оказывает

стимулирующее влияние на состояние иммунологических и защитных свойств организма,

нормализует состояние симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции

надпочечников. Профилактическое облучение значительно повышает способность организма

использовать минеральные и белковые вещества пищи.
УФ-облучения оказывают стимулирующее влияние на функцию щитовидной, половых желез.
УФ-излучение непосредственно воздействует на нервные рецепторы, понижая их болевую

чувствительность. Работами ряда исследователей установлено, что под влиянием УФ-облучений в

сравнительно небольших дозах может наблюдаться повышение тонуса коры головного мозга, в то

время как большие эритемные дозы (порядка 10 биодоз и выше) вызывают развитие запредельного

торможения в коре больших полушарий головного мозга.
УФ-излучение вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы: короткие УФ-

излучения влияют преимущественно на симпатические отделы вегетативной нервной системы, а

длинные излучения - на ее парасимпатический отдел. При этом отмечается фазность в характере

изменений: в первом периоде после облучения тонус ее повышается благодаря нейтрализации

небольших количеств выделившихся в коже продуктов белкового распада, во втором периоде при

большом количестве продуктов распада наступает угнетение функции указанной системы, а затем

последующее ее восстановление. Эти наблюдения позволяют оценить значение дозы: очевидно, что

умеренные эритемные дозы, сопровождающиеся выделением относительно небольших количеств

продуктов распада в коже, ведут к стимулированию симпатико-адреналовой системы (В.

Карачевцева, А.Н. Обросов, 1975).


УФ-излучение обладает выраженным бактерицидным действием, особенно коротковолновые

УФ-излучения с длиной волны 253,7 - 257,5 нм.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Разные виды микроорганизмов обладают различной чувствительностью к УФ-излучению.

Наиболее чувствителен к воздействию УФ-излучения золотистый стафилококк, менее чувствительны

спорообразующие микроорганизмы.
Бактерицидное действие искусственных источников УФ-излучения широко используется в

медицине для санации полости рта и зева, стерилизации воздуха в помещениях. УФ-излучение

нашло широкое применение как средство профилактики воздушных инфекций в лечебных

учреждениях (операционные, палаты и т.д.).


Искусственные источники УФ-излучения и типы облучателей
Светотехническая промышленность выпускает селективные источники, излучающие

преимущественно лучи одной области (ДУФ или КУФ), интегральные излучающие лучи всех

областей УФ-спектра.
Интегральные источники УФ-излучения. К ним относятся: облучатель стационарный (ОРК) с

лампой ДРТ-375, который применяется в целях индивидуальных общих или местных облучений;

облучатель кварцевый настольный переносной (ОКН) с лампой ДРТ-220; облучатель для носоглотки

(ОН) с лампой ДРТ-220; облучатель кварцевый большой маячного типа (ОКБ) с лампой ДРТ-1000 и

малый (ОКМ) с лампой ДРТ-375 для общих групповых облучений.
Селективные источники. К ним относятся: облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для

местных облучений (БОД-9) с двумя лампами ДРБ-8; облучатель эритемный передвижной (ОЭП) с 9

лампами типа ЛЭ-30 и 2 лампами накаливания по 500 Вт для общих ультрафиолетовых облучений

длинными лучами; облучатель коротковолновых УФ-излучений (ОКУФ) с лампой ДРТ-220, который

является источником коротких УФ-лучей и применяется для облучения носоглотки; облучатель

бактерицидный передвижной (ОБП) для дезинфекции воздуха помещений; потолочный (ОБП) и др.


Дозировка ультрафиолетового излучения
Применение в лечебных и профилактических целях УФ-излучения требует правильного

дозирования этого физического фактора. В настоящее время имеется ряд специальных приборов для

измерения интенсивности УФ-излучения. К ним относятся ультрафиолетометр (УФМ-5), уфометр

(УФМ-4) и др. Однако для оценки УФ-излучения важно знать не только величины, характеризующие

мощность излучения, но и степень вызываемого им биологического эффекта. Поэтому большое

распространение имеет метод определения индивидуальной биологической реакции, предложенный

Дальфельдом и Горбачевым. По существу при этом методе определяется минимальная

продолжительность времени облучения для получения самой слабой (пороговой) эритемной

реакции. За единицу дозирования при данном методе взята 1 биодоза. Биодозу определяют с

помощью дозиметра на расстоянии 50 см от лампы до облучаемой поверхности. Сначала открывают

первое отверстие пластинки биодозиметра и находящийся под ним участок кожи облучают 30 с,

затем последовательно облучают участки кожи в остальных 5 отверстиях. В результате получают

шесть участков кожи, облученных в течение 30 с, 1 мин., 1,5 мин., 2 мин., 2,5 мин. и 3 мин. Оценку

полученной биодозы следует производить не ранее чем через 6 - 8 ч (в амбулаторных условиях -

через 20 - 24 ч).
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Методика ультрафиолетовых облучений
В настоящее время принято говорить о двух методиках воздействия УФ-излучением: общей и

местной. Они существенно отличаются друг от друга как по биологическому действию, так и по

технике проведения.
    При  общем  УФ-облучении  воздействию  подвергается все

обнаженное тело


больного  (передняя  и  задняя  поверхность).  Облучение  можно

проводить в


различных положениях больного: лежа, стоя.  При индивидуальных

облучениях -


на расстоянии 100 - 75  см  от кожной поверхности. При групповых

облучениях


облучателями маячного - типа  на расстоянии 2 - 3 м. При общем УФ-

облучении


обычно  назначают  небольшие  дозировки (1/4, 1/8, 1/2 биодозы),

постепенно


                  1
увеличивая их до 2- - 3 биодоз.
                  2
Существует большое количество схем УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три

основных типа: основная, замедленная и ускоренная.


Основная схема назначается больным с достаточно хорошим состоянием нервной и сердечно-

сосудистой систем. Облучения начинают с 1/4 биодозы и постепенно увеличивают до 3 биодоз.

Облучение проводят ежедневно или через день, на курс - всего 16 - 20 облучений.
    Замедленная   схема   применяется  ослабленным  больным,  с 

пониженным


питанием,    с    выраженными    изменениями    со    стороны  

нервной   и


сердечно-сосудистой  систем.  Облучения  начинают с 1/8 биодозы,

увеличивая


              1
дозу  до 2 - 2- биодоз,  и  проводят, как правило,  ежедневно (реже -

через
              2


день).
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
При назначении ускоренной схемы облучения начинают с 1/2 биодозы, увеличивая ее до 4

биодоз, и проводят через день, на курс - всего 15 - 16 облучений. Ускоренную схему применяют

практически здоровым людям.
При местном облучении непосредственному воздействию подвергается небольшая площадь

кожной поверхности. При местных облучениях - эритемные дозы облучения. В один день

эритемными дозами можно облучать участок кожи площадью не более 600 кв. см. Повторные

облучения на один и тот же участок кожи проводят через 1 - 2 дня после предыдущего воздействия,

когда образовавшаяся эритема начинает исчезать. Каждое последующее облучение проводят в дозе,

превышающей предыдущую в среднем на 50 - 100%. Один и тот же участок кожи следует облучать не

более 3 - 4 раз. Однако облучение слизистых поверхностей, ран и язв проводится многократно (10 -

15 облучений и более).


Существует ряд методик для эритемных УФ-облучений.
Облучение места поражения. При этой методике непосредственному облучению подвергается

очаг поражения (раны, фурункулы, зона рожистого воспаления и т.д.).


Облучение полями. Данная методика заключается в том, что подлежащая облучению область

делится на несколько участков - полей. За одну процедуру облучают 1 или 2 поля. Такая методика

применяется при облучении грудной клетки при пневмонии, бронхите, плеврите, межреберной

невралгии и т.д.


Облучение рефлексогенных зон - воротниковой, трусиковой зоны и др.
"Фракционированное" облучение. Для этой методики используют перфорированный

локализатор, представляющий собой клеенку размером 30 x 30 см, на которой выбивается 150 - 200

отверстий размером 1 кв. см. Локализатор накладывается на участок кожи, который необходимо

подвергнуть облучению. Этот метод применяется при некоторых заболеваниях легких: бронхиальная

астма, хронический бронхит, пневмония.
Общие показания и противопоказания
к применению УФ-излучения
УФ-излучения применяются в целях компенсации ультрафиолетовой (естественной)

недостаточности. Особенно показаны УФ-облучения людям, живущим в северных широтах, в

больших промышленных городах, работающим на шахтах и т.д. В компенсации УФ-недостаточности

нуждаются больные хроническими заболеваниями легких, ревматизмом и др., которые вынуждены

длительное время находиться в помещении.
УФ-облучения широко рекомендуются в целях оздоровления и закаливания организма,

повышения устойчивости к инфекциям (грипп и др.) и вредным воздействиям внешней среды.


Применение в лечебных целях УФ-излучения при заболеваниях внутренних органов основано

на их десенсибилизирующем действии, антивоспалительном, обезболивающем и т.д. Так например,

УФ-облучения широко применяются при заболеваниях дыхательного аппарата: пневмонии,

бронхите, бронхиальной астме.


При пневмонии проводят облучение грудной клетки пятью полями, по одному полю в день.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Начинают облучение с 3 биодоз, дважды облучают каждое поле, на курс - 10 облучений (рис. 1 -

здесь и далее рисунки не приводятся).


При бронхиальной астме (рис. 2) облучают грудную клетку восемью полями, по одному полю в

день, 3 - 5 биодоз. Облучение (2 тура) рекомендуется проводить в период ремиссии, когда

лабильность вегетативной нервной системы уменьшается по сравнению с острым периодом

заболевания.


При бронхите облучают грудную клетку 5 - 6 полями, 2 - 5 биодоз на каждое поле; ежедневно

облучают одно поле, на курс - 12 - 15 облучений.


При бронхоэктатической болезни в период ремиссии применяются общие УФ-облучения по

основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз), ежедневно или через день, на курс - 15 - 16 процедур.


При плеврите экссудативном после исчезновения острых явлений и при отсутствии сердечной

недостаточности применяют общие УФ-облучения по основной или замедленной схеме, на курс -

всего 15 - 20 процедур. При сухом плеврите УФ-облучению подвергают соответствующую половину

грудной клетки, 2 - 4 биодозы, через день, на курс - 6 - 9 облучений.


В 1934 г. в клинике проф. В.Ф. Зеленина Московского областного института физиотерапии и

физиопрофилактики была разработана методика эритемотерапии при лечении "острого" ревматизма.


В настоящее время эритемотерапия нашла широкое применение в комплексном лечении

сердечно-сосудистой формы ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита в острой,

подострой и хронической стадиях заболевания, при активности процесса I - II степени.
При наличии резко выраженного болевого синдрома воздействие УФ-облучением начинают с

области пораженных суставов. Ежедневно облучают два сустава (каждый - 2 - 4 раза) в эритемной

дозировке от 2 - 10 биодоз.
Облучение суставов целесообразно чередовать с облучением кожи соответствующих

рефлексогенных зон: воротниковой зоны при поражении суставов рук и пояснично-крестцовой - при

поражении суставов ног.
Так как в патогенезе ревматизма немаловажное значение придается очагам инфекции,

локализованным в тонзиллярных лимфоузлах, рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение

миндалин как в острой, так и в хронической стадиях заболевания. Для этого применяют облучения

носоглотки с помощью специальных тубусов. Облучение миндалин начинают с 1 биодозы, при

повторных облучениях дозу увеличивают на 1/2 биодозы, максимально до 3 биодоз на каждую

миндалину, на курс - всего 10 - 12 облучений. Представляет несомненный интерес применение

эритемных доз ультрафиолетового облучения больным язвенной болезнью двенадцатиперстной

кишки (рис. 3).


УФ-облучения применяют при язвенной болезни (выраженном болевом синдроме). Они

оказывают не только обезболивающее действие, но и стимулируют рубцевание язвы.


    Облучение  проводится  полупоясом  тремя  полями:  область  12-

перстной
кишки,  боковая  поверхность  поясницы  и  области позвоночника (Д  -

Д  ).
                                                                 

7    11
Облучают  три поля за одну процедуру, с 3 до 6 биодоз. Каждое поле


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
облучают
три раза. Облучение проводят с интервалом в 1 - 2 дня.
Противопоказанием к применению ультрафиолетового излучения при язвенной болезни 12-

перстной кишки являются каллезные и пенетрирующие язвы.


Для нормализующего действия секреторной и двигательной функции желудка применяют УФ-

облучения при гастритах (рис. 4). С целью противовоспалительного, антиспастического и

обезболивающего действия их применяют и при холецистите (по методике УФ-облучения при

язвенной болезни).


Широкое распространение получили УФ-облучения в период вспышек гриппа: они оказывают

весьма эффективное действие, поэтому их проводят в массовом порядке в целях профилактики. Для

этого применяют облучение носоглотки короткими УФ-излучениями с 1 до 2 биодоз, на курс - 3

профилактических и 10 лечебных облучений, а также общие облучения.


УФ-облучение применяется для болеутоляющего действия при заболеваниях нервной системы,

для противовоспалительного действия при последствиях травм и ряде других хирургических

заболеваний.
УФ-облучение широко применяется в комплексном лечении заболеваний уха, горла, носа, при

которых используется антивоспалительное, десенсибилизирующее и бактерицидное действие лучей.


Противопоказания к применению УФ-излучения: злокачественные опухоли, наклонность к

кровотечениям, активный туберкулез легких, заболевания крови, функциональная недостаточность

почек, повышенная нервная возбудимость, выраженная кахексия, гипертиреоз, генерализованный

дерматит, натуральная оспа, красная волчанка, сердечно-сосудистая недостаточность II - III степени,

тяжелая форма атеросклероза, малярия.
Не следует совмещать эритемотерапию с парафинотерапией, грязелечением, ваннами,

электрофорезом, массажем на ту же область.


Общие УФ-облучения не рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами.
УФ-облучения нельзя назначать в тот день, когда больному проводят гемотрансфузию или

рентгенодиагностику.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.



База данных защищена авторским правом ©ekollog.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал